醫學課堂︱診斷“出口梗阻型便秘”嘅利劍:排糞造影

原標題:醫學課堂︱診斷“出口梗阻型便秘”嘅利劍:排糞造影

糞造影(defecography, DFG)係通過向病人直腸注入造影劑,對病人“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態結合觀察嘅檢查方法。它能顯示肛管直腸部位嘅功能性及器質性病變,為臨床上便秘(特別係出口梗阻性便秘)嘅診斷治療提供依據。

(本文閱讀時間:大約12分鍾)

出口梗阻型便秘(也叫直腸性便秘)係指排便出口附近組織、器官嘅功能性改變,導致排便困難或羈留性便秘嘅一種綜合征。以排便困難、排便唔盡感、裏急後重、大便幹燥或唔幹燥亦難排出為主症。

常見嘅病因:

直腸無力(直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、直腸外脫垂等)、盆底肌功能唔良(恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合症、內括約肌失弛緩症等)、腸外梗阻等。本病症以青壯年女性發病為多見,直腸無力性便秘亦多見於老年人。

出口梗阻型便秘屬於盆腔多個髒器嘅功能性異常,通常X線檢查有氣鋇雙重造影、鋇灌腸、瘺管造影等,側重形態學改變嘅檢查方法。排糞造影係喺患者“排糞”時,觀察肛管、直腸嘅動態表現,係側重功能檢查嘅方法。

盆腔多重造影係指膀胱、陰道、盆底、直腸四重造影,其中直腸造影就係喺排糞造影嘅基礎上完成嘅。所以盆腔造影嘅核心係排糞造影,該檢查能顯示盆腔髒器功能性異常,同鋇灌腸、臨床指診、內鏡檢查相比,係一種更敏感可靠嘅方法,能為臨床診治出口梗阻型便秘等肛腸疾病提供可靠依據!

一、機製

向直腸注入造影劑,觀察靜坐、提肛、力排、排空後直腸肛管形態及粘膜像變化,借以la解排糞過程中直腸、肛管等排便出口處有無功能及器質性病變。造影劑通常采用硫酸鋇糊,因鋇糊更接近於糞便嘅性狀,亦能方便嘅注入直腸,注入直腸後可積聚並局部膨脹直腸引起便意,使排便動作自然、真實可信。

二、方法

檢查前日晚口服番瀉葉導瀉,以清除積糞。檢查時,先將導管插入肛門,用50ml注射器連接導管並注入鋇糊約200ml,使之盡可能進入乙狀結腸及降結腸遠端。囑病人以標準側位坐喺坐桶上,雙手分別放喺雙側膝蓋上,使患者左右股骨重合並顯示恥骨聯合。分別攝取靜坐、提肛、力排、排空後直腸側位片,必要時攝正位片。

側位靜坐相、提肛相、力排相(充盈相、粘膜相);正位粘膜相,其中力排相十分重要,幾乎所有嘅疾患均喺此相中被診斷出來。

三、測量項目

(一)三條線

1、恥尾線:尾骨尖同恥骨聯合下緣嘅連線,它基本相當於盆底位置;

2、肛管軸線:一條喺肛管中央並同肛管平行嘅直線;

3、近似直腸軸線:肛直部後緣最突點同肛直曲線嘅深頂點之間嘅連線;

(二)幾項數據

1、肛直角:近似於直腸軸線同肛管軸線嘅夾角,肛直角(ARA)主要反映嘅係恥骨直腸肌活動情況,靜息同提肛時由於恥骨直腸肌處於收縮狀態,所以ARA小,提肛時最小,力排時該肌放鬆導致ARA增大。肛直角對診斷恥骨直腸肌肥厚症(PRMH)、盆底痙攣綜合征(SPFS)同肛周疤痕等有較大作用。

2、肛上距:肛上距係肛管上部同直腸接合部中點至恥尾線嘅垂直距離,主要觀察會陰上升下降嘅幅度;肛管上部(肛管直腸接合部),正常平靜時位於恥尾線下緣。該點喺恥尾線以上為負值,以下為正值。正常人肛上距力排比靜息明顯增大,女性明顯大於男性,同埋隨著年齡增大而增大,經產婦產次越多肛上距越大。國人肛上距嘅正常參考值為30mm,經產婦放寬至≤35mm。超過即為會陰下降(PD)。

3、直腸前突深度:為直腸前突頂端至開口上下緣連線嘅垂直距離。

4、骶直間距:骶直間距(DSR)即充鋇嘅直腸後緣至骶骨前緣嘅距離,分別測量S2、S3、S4、骶尾關節同尾骨尖5個位置;正常20mm。

5、小恥距、乙恥距:小腸同乙狀結腸嘅最低點至恥尾線嘅垂直距離,主要觀察小腸、乙狀結腸嘅最低點喺力排時下降嘅程度;同肛上距一樣也係上為負下為正,正常力排時應為負值,否則即為內髒下垂(SP)。

診斷標準:

1、肛直角:力排時肛直角較靜坐時增大,提肛時最小(靜坐:70~140°;提肛:75~80°;力排:110~180°);

2、肛上距:力排大於靜坐,力排≤30mm(經產婦≤35mm)為正常,恥尾線以上為負值,以下為正值;

3、小恥距、乙恥距:均為負值為正常,即恥尾線以上;

4、骶直間距:骶2~4、骶尾關節及尾骨尖至直腸後壁嘅垂直距離小於20mm為正常(力排時);

5、直腸前突深度:小於30mm(唔積鋇、排空造影劑)。

四、正常排糞造影嘅判斷

常可見排出順暢,大約10s左右即大部排出;所攝圖像力排同靜息比較:肛直角增大,應>90°,肛上距增大,但唔應>30mm(經產婦唔超35mm);肛管開大;直腸大部分或接近完全排空,可顯示粗細均勻1~2mm嘅黏膜皺襞;恥骨直腸肌壓跡消失;乙(小)恥距增大,但仍為負值。

更多: 健康養生information