基本營養行動:納入全生命周期嘅重要舉措 ​

原標題:基本營養行動:納入全生命周期嘅重要舉措 ​

世界衛生組織2019年9月4日發布嘅《基本營養行動:納入全生命周期嘅重要舉措Essential Nutrition Actions: mainstreaming nutrition throughout the life-course》報告,詳細闡述la政府多部門合作、生命全周期相關營養措施推薦以及緊急情況下營養幹預。《基本營養行動》 嘅主要目嘅係提供一份行動舉措嘅建議彙總。保健機構更加重視營養係解決“肥胖”同“營養唔良”雙重負擔嘅關鍵。世界衛生組織發布嘅係一項彙集la可解決體重唔足同超重這一“雙重負擔”嘅營養行動,以幫助決策過程將營養幹預措施納入國家衛生政策、健康保健戰略同行動計劃中。這些政策、戰略同計劃係基於國家具體需要同全球優先事項而定。文本簡明、方便查詢同使用,對提高人們喺初級保健同全民健康保險中嘅營養幹預重要作用嘅認識有好好幫助。

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Ⅰ.多部門合作嘅健康幹預 (Multisectoral intervention for healthier population)

A.健康飲食 (Healthy diet)

健康飲食係指人們為la自身身體健康,合理地食各種食物。為la實現健康飲食,我們首先應該創造一個健康嘅飲食環境,這需要社會多級部門共同參同,營造一個健康生活嘅社會環境。

B.用微量營養素強化調味品同主食 (Fortification of condiments and staple foods with micronutrients)

各國家各地區應該廣泛使用加碘鹽。對於以玉米為主食嘅地區,建議加強含鐵玉米粉同葉酸強化玉米粉嘅使用,以防止兒童同婦女等人群缺鐵同葉酸,減少神經管畸形嘅發生風險;喺以米飯為主食嘅地區,應該加強米飯中維生素同礦物質嘅含量;喺以小麥為主食嘅地區,建議加強鐵含量、維生素A同葉酸嘅含量。

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Ⅱ.生命曆程中嘅營養重點 (Nutrition Through the Life-course)

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嬰兒時期 (Infants)

A.應延遲臍帶結紮時間 (Optimal timing of umbilical cord clamping)

為la改善母嬰健康同營養狀況,新生兒出生後臍帶結紮嘅時間應該喺出生一分鍾之後。研究表明接受早期臍帶結紮(出生後唔到1分鍾)嘅足月嬰兒喺3-6個月時患缺鐵症嘅風險明顯高於接受延遲臍帶結紮嘅嬰兒。若早產兒進行早期臍帶結紮,會增加壞死性小腸結腸炎同腦室內出血嘅風險。使用子宮藥物來預防產後出血,而唔係通過早期臍帶結紮。

B.應該大力提倡同支持母乳喂養 (Protecting, promoting and supporting breastfeeding)

母乳係嬰兒最健康嘅營養來源,也能促進母親嘅產後恢複,通過皮膚接觸及眼神交流,建立la嬰兒同母親情感交流嘅渠道,喺嬰兒出生後嘅6個月內應該實現純母乳喂養,如有可能應該喺嬰兒半歲以後繼續母乳喂養。母乳喂養時,可以向母親提供一些喂養方法培訓,使母親采用正確嘅喂養方式,優化新生兒嘅喂養方法,並且母親應該認識嬰兒嘅一些需求表達,並做出相應嘅反應來滿足嬰兒嘅需求。社會需要運用行政組織手段,為母親創造一個有利於母乳喂養嘅便利環境。

C.應該密切關注低出生體重同極低出生體重嘅嬰兒 (Care of low-birth-weight and very low-birth-weight infants)

對於出生體重喺1000克到2500克之間嘅低體重兒童,應該采用適合於佢哋嘅最佳喂養方式,首選當然係母乳,喺母乳嘅基礎上使用含蛋白質、礦物質同維生素嘅母乳強化劑,早產兒配方奶也係唔錯嘅選擇。喂養方式應該采取袋鼠媽媽護理方式,這種喂養方式主要針對於出生時體重喺2000克或以下嘅新生兒,使低出生體重兒嘅媽媽同孩子做皮膚同皮膚嘅接觸,為孩子保暖並進行母乳喂養。

D.確診6個月以下患有嚴重急性營養唔良嘅嬰兒 (Assessment and management of wasting)

患有嚴重嘅急性營養唔良嘅嬰兒係指6個月以下且身長同體重低於WHO生長標準中位數3個z分數以下或有雙側凹陷性水腫嘅嬰兒,這些嬰幼兒應接受同6個月以上患有嚴重急性營養唔良嘅嬰兒相同嘅特殊醫療護理。

E.6個月以下嬰兒維生素A嘅補充 (Vitamin A supplementation for infants under 6 months of age)

由於母親嘅營養狀況唔佳,導致母乳中維生素A 含量唔足,嬰兒必須依靠其他食物以滿足自身維生素A嘅需要,係嬰兒缺乏維生素A嘅常見原因。研究表明6個月以下嬰兒補充維生素A喺降低患病率同死亡風險方麵冇乜嘢益處,所以對於新生兒(出生28天)同1-5個月嘅嬰兒唔建議補充維生素A。

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兒童期 (Children)

A. 添加適當嘅輔食 (Appropriate complementary feeding)

為使嬰兒能更好嘅生長發育,維持健康,母親應該喺出生後嘅6個月內進行純母乳喂養。六個月以後,為la滿足其唔斷變化嘅營養需求,嬰兒應該添加營養充足嘅輔食,並同時繼續母乳喂養長達2年或更長時間。

B.生長監測同評價 (Growth monitoring and assessment)

應對5歲以下兒童進行身高體重評價。近年來,兒童嘅超重肥胖率猛然上升,根據2018年嘅統計數據,全球5歲以下兒童嘅超重人數大約有4千萬人,超重同肥胖會導致2型糖尿病、高血壓、哮喘等呼吸係統疾病,睡眠障礙同肝病等嚴重疾病;而嚴重嘅急性營養唔良會增加嬰幼兒死亡風險。所以初級保健部門應該對所有5歲以下嘅嬰幼兒進行體重同身高嘅測量,以確定其身高體重係否符合世衛組織兒童生長標準,並根據其結果對營養狀況進行分類同評估,以提高其健康水平。

針對5歲以下兒童營養問題進行相關培訓。護理人員同5歲以下嬰幼兒嘅家長應接受營養培訓,提高嬰幼兒嘅健康水平。對於身高體重測量嘅工作人員應進行相關培訓使其la解準確測量身高體重對評估營養狀況嘅重要性,並掌握準確測量方法以提高數據嘅準確度。

製定5歲以下超重兒童基層醫療機構就診嘅管理計劃。上文已經提到目前5歲以下兒童嘅超重肥胖率正喺大幅增加,喺初級衛生保健機構中被評定為肥胖嘅5歲以下兒童,應製定適當嘅管理計劃來幫助其減輕體重,繼而避免各種嚴重嘅慢性疾病嘅發生。這可以由初級衛生保健機構嘅衛生工作者完成,如果得到充分培訓,也可以喺轉診診所或當地醫院進行。

C.營養唔良嘅評估同管理 (Assessment and management of wasting)

嚴重急性營養唔良判斷標準為中上臂周長<115mm或身高體重達唔到世衛組織生長標準,或有乜嘢程度嘅雙側點狀水腫嘅兒童。這些兒童應喺治療中心接受全麵嘅嚴重急性營養唔良診斷評估。全世界近2 000萬5歲以下兒童存喺嚴重急性營養唔良現象(主要係南亞同非洲),估計每年造成約100萬兒童嘅死亡。及早發現嚴重急性營養唔良對嬰幼兒嘅後期治療效果同減少並發症嘅風險至關重要。對於確診為嚴重急性營養唔良症狀嘅兒童,應首先進行全麵嘅臨床檢查,以確定佢哋係否有並發症、係否食欲唔振。通過食欲測試且臨床表現良好嘅兒童應作為門診患者進行治療。存喺醫療並發症、嚴重水腫或食欲唔良(食欲測試失敗)或出現一種或多種兒童疾病綜合管理(IMCI)危險信號嘅兒童應作為住院患者治療。

D.含鐵營養素補充劑 (Iron-containing micronutrient supplementation)

用含鐵營養素對6-23個月嬰幼兒進行食品強化。鐵元素係人體必唔可少嘅微量元素之一,兒童缺鐵會影響到兒童嘅健康同發育。對於12歲以下嘅兒童,若貧血患病率超過20%,應該喺食品中強化鐵元素嘅供應;若貧血患病率超過40%,則應選擇每日進行鐵劑補充以增加體內鐵嘅含量並減少貧血症嘅發生。

E.維生素A嘅補充 (Vitamin A supplementation)

維生素A可以提高身體免疫力,保護視網膜,對視神經發育好重要。對於24-59個月嘅嬰幼兒夜盲症患病率達到1%,或6-59個月嘅嬰幼兒維A缺乏(血清視黃醇含量低於0.70μmol/L)患病率達到20%或以上嘅地區,需要提倡補充大劑量嘅維生素A。對於6-11個月嘅嬰兒(包括HIV陽性嘅嬰兒),應該一次性補充100000 IU (30 mg RE)嘅維生素A;對於12-59個月嘅兒童(包括HIV陽性嘅兒童),應該每4-6個月補充200000 IU (60 mg RE) 嘅維生素A。

F.碘劑補充 (Iodine supplementation)

碘也係人體所必須嘅微量元素,缺碘除la會導致常見嘅地方性甲狀腺腫,地方性克汀病(聾、啞、矮、癱、呆傻)外,還可以導致流產、死產、先天畸形,使新生兒死亡率增高,最主要嘅危害係缺碘會影響胎兒腦發育,導致兒童智力同體格發育障礙。對於低於20%嘅家庭可以獲得碘鹽嘅國家或地區應評估其食鹽碘化方案嘅實施現狀,查明國家或各地區嘅存喺嘅問題,並更新其戰略同行動計劃。喺擴大食鹽加碘計劃之前,6-23個月嘅嬰幼兒應得到碘強化嘅食物。對於兩歲以下嘅嬰幼兒,碘劑嘅每日補充量應為90µg/天,若采用單次補碘法,補充劑量應為200mg/年。

G.補鋅可以治療腹瀉 (Zinc supplementation in the management of diarrhea)

腹瀉係中低收入國家嬰幼兒死亡嘅主要原因,喺孩子腹瀉時補鋅可以縮短腹瀉病程,減輕病情並預防未來兩三個月內腹瀉複發。正確做法係腹瀉兒童每天補充20mg嘅鋅補充劑(6個月以下兒童每天10mg),持續補充10-14天。

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青少年時期 (Adolescents)

A.鐵嘅補充 (Iron-containing micronutrient supplementation)

對於月經規律嘅少女,若貧血患病率達到20%,應該間歇性補充鐵同葉酸,以提高她們嘅血紅蛋白濃度同鐵嘅含量,降低患病風險,正確做法係每周一次補充60 mg元素鐵同2.8 mg葉酸,連續補充三個月之後再暫停三個月,並一直循環往複;若貧血患病率達到40%或更高,應該每年中連續三個月每日補充鐵劑30-60mg,以預防貧血症同鐵缺乏症。

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成人時期 (Adults)

A.孕產婦嘅營養保健 (Nutritional care of women during pregnancy and postpartum)

對於低體重婦女達到20%以上嘅地區,建議對孕婦進行營養教育,以增加每日能量同蛋白質攝入量,降低低出生體重兒同死產嘅風險,但唔建議高劑量蛋白嘅補充。提倡孕婦每日口服30-60mg元素鐵同400微克葉酸,以預防產婦貧血、產後敗血症、低出生體重同早產等唔良事件嘅發生。如果因擔心產生副作用而唔能每日補充鐵,或孕婦中嘅貧血患病率低於20%時,建議孕婦每周間斷口服120mg元素鐵同2.8mg葉酸,以改善孕婦同新生兒嘅健康狀況;若喺過去3-5年中,有5%以上嘅婦女喺懷孕期間有夜盲病史,或超過20%嘅孕婦患有維生素A缺乏症,建議每天補充10 000 IU維生素A或每周補充維生素A25 000 IU,以預防夜盲症;喺鈣攝入量較低嘅人群中,建議孕婦每日補充1.5-2.0g元素鈣,以降低先兆子癇嘅風險;懷孕期間,唔建議補充維生素B6、維生素C、維生素D同維生素E;唔建議喺懷孕期間常規使用含多種微量營養素嘅粉劑來代替標準嘅鐵同葉酸補充;孕婦應謹慎補鋅,從現有嘅研究來看,補充鋅嘅劑量或時間、可能導致嘅副作用同係否同鈣競爭吸收等問題尚唔清楚;唔建議孕婦補充多種微量營養素以改善母嬰健康水平;對於孕婦營養唔良嘅高發地區,含有鐵同葉酸嘅多種微量營養素補充劑可考慮用於產婦保健;唔建議產後婦女補充維生素A以降低母嬰發病率同死亡率;產後婦女貧血患病率高於20%嘅人群中應單獨或同葉酸聯合口服補鐵。

B.鐵補充劑嘅使用 (Iron-containing micronutrient supplementation)

有正常月經嘅15-49歲嘅婦女人群中,若貧血患病率達到20%,應每周補充鐵60mg同葉酸2.8mg,連續補充三個月後暫停三個月,並循環往複,以改善她們血紅蛋白濃度同鐵嘅含量,並降低貧血嘅風險。若貧血患病率≥40%,應每日補充鐵30-60mg,以預防貧血症同缺鐵發生。

C.碘嘅補充 (Iodine supplementation)

對於加碘鹽可及性低於20%嘅地區,或孕婦好難得到加碘鹽嘅地區,應該及時給予碘劑補充。對於懷孕嘅婦女,應每天補充250µg碘,或每年補充400mg碘劑。對於15-49歲嘅未孕婦女,應每天補充150µg碘,或400mg/年。

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老年時期 (Older persons)

A.對老年人進行營養狀態評估同膳食指導 (Nutritional care for at-risk older persons)

對於體重指數BMI <18.5 kg/m2嘅老年人,應該給予合理膳食建議,並通過口服營養素嘅方式改善自身健康。應該對老年人進行營養狀態評估,包括24小時膳食回憶及肌肉力量評價,並對其提供一定嘅飲食指導,確保食物提供足夠嘅能量,並保持自身健康。

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特殊情況下嘅營養建議 (Specific conditions)

A.對於艾滋病感染者嘅營養保健 (Nutritional care for persons living with HIV)

對於艾滋病毒流行率高嘅地區,腹瀉、肺炎同營養唔良係嬰幼兒死亡嘅常見原因,應該確保感染艾滋病毒嘅嬰幼兒嘅最佳喂養方式。根據營養護理計劃對感染艾滋病毒嘅6個月至14歲嬰幼兒進行診斷、分類同管理,以滿足佢哋嘅營養需要,改善其營養狀況,並確保其正常嘅生長發育。如果當地食品唔能滿足生長所需時,需要喺飲食中添加各種強化食品同微量營養素補充劑,確保艾滋病兒童嘅微量營養素攝入量達到相應嘅推薦水平。對於感染艾滋病毒嘅孕婦,唔建議補充維生素A作為減少母嬰傳播風險嘅公共衛生幹預措施。

B.結核病患者嘅營養保健 (Nutritional care for persons with tuberculosis)

所有活動性肺結核患者應進行營養狀態評估並接受適當嘅營養建議。根據聯合國關於多種微量營養素製劑嘅規定,所有患有活動性肺結核嘅孕婦都應接受含有鐵同葉酸以及其他維生素同礦物質嘅多種微量營養素補充劑,以補充其微量營養素嘅含量。

根據世衛組織嘅建議,對於鈣攝入量較低嘅活動性肺結核孕婦,建議把補充鈣元素作為產前護理嘅一部分,以預防子癇嘅發生,特別係嗰些有高血壓嘅孕婦;對於5歲以下患有活動性肺結核同中度急性營養唔良嘅兒童應加以管理,包括向佢哋提供當地可獲得嘅營養豐富嘅補充食品,使其身高體重恢複到正常嘅水平。

結核病患者應根據世衛組織所提出嘅相關建議進行營養狀態評估,並獲得合適嘅營養護理同支持。對於感染肺結核嘅哺乳期母親,應采取相應嘅特殊喂養方法避免傳播疾病。出生後1小時應該開始母乳喂養,純母乳喂養6個月,並繼續母乳喂養至2歲,除此之外,從6個月大嘅時候開始添加輔食。有結核感染風險嘅嬰兒應接受預防性治療(異煙肼5 mg/kg,每日口服一次),持續6個月。嬰兒應接種卡介苗,治療結束時注射蓋林(BCG)疫苗。

C.防治蠕蟲感染 (Preventive chemotherapy for the control of soil-transmitted helminth infection (deworming))

對於孕婦鉤蟲同/或旋毛蟲感染嘅患病率為20%或以上且貧血係當地嚴重嘅公共衛生問題嘅地區應進行預防性驅蟲治療,具體方法係一年一次或一年兩次服用阿苯達唑(400mg)或甲苯咪唑(500mg),以減少土壤蠕蟲嘅傳播率。

D.埃博拉病毒病患者嘅營養保健 (Nutritional care for persons with Ebola virus disease)

如果哺乳期嘅婦女同嬰兒均感染埃博拉病毒,建議暫停母乳喂養,且使用嬰兒配方奶粉替代喂養直到母乳檢測呈陰性為止。如果哺乳期婦女病檢結果陽性(或疑似病例),而孩子呈陰性(或接觸無症狀),也應暫停母乳喂養。

E.病毒性出血熱患者嘅營養護理 (Nutritional care for persons with viral haemorrhagic disease)

對於患有流行性出血熱嘅嬰兒(包括埃博拉、馬爾堡、拉薩同克裏米亞-剛果出血熱),應采用相應嘅特殊喂養方式,對於需要營養支持嘅患者,喺選擇食物時最首要嘅考慮因素包括飲食嘅低滲透壓同腎溶質負荷,以及食物嘅質地。

F. 寨卡病毒傳播背景下嘅嬰兒營養保健 (Nutritional care for infants in the context of Zika virus transmission)

對疑似、可能或確診嘅寨卡病毒感染嘅母親所生嘅嬰兒,或喺寨卡病毒傳播地區停留過嘅嬰兒,應按照正常嬰兒喂養指南喂養。佢哋應喺出生後1小時內開始母乳喂養,6個月內純母乳喂養,並及時添加充足、安全嘅輔食,同時繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。

G.慢性乙型肝炎母親嘅嬰兒喂養 (Feeding of infants of mothers who are carriers of chronic hepatitis B)

除la按照正常嬰兒喂養指南喂養外,應該喺出生後48小時內接種乙肝疫苗,作為常規免疫嘅一部分。

H.喺流感H1N1病毒傳播大流行嘅環境中嬰兒嘅喂養方式 (Feeding of infants in settings with an ongoing pandemic of influenza A (H1N1) virus transmission)

如果母親患有流感,應該采取措施防止將病毒傳播給嬰兒,成日洗手,並喺照顧同喂養嬰兒時避免直接麵對嬰兒咳嗽同打噴嚏。母親生病但及時服用la抗病毒藥物嘅係可以繼續母乳喂養嘅。喺發燒嘅時候應該多進食液體食物,如果母親嘅疾病較嚴重,無法喺母乳中喂養嬰兒,則應幫助母親擠出母乳,並用其他輔助工具杯子或勺子喂養嬰兒。

I.患有麻疹嘅嬰幼兒維生素A嘅補充 (Vitamin A supplementation for infants and children with measles)

建議所有麻疹患兒服用維生素A。確診後應立即向兒童提供一劑維生素A,尤其係喺麻疹病死率超過1%嘅地區或已知極度缺乏維生素A嘅地區,應喺第二天提供第二劑維生素A。如果因為維生素A缺乏引起相應眼部症狀,應喺第二次給藥後至少2周內第三次給藥。

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Ⅲ.緊急情況下嘅營養幹預 (Nutrition in Emergencies)

A.緊急情況下嘅嬰幼兒喂養 (Infant and young child feeding in emergencies)

喺緊急情況下,各種衛生條件唔達標,若采用人工喂養嘅方式會增加嬰幼兒感染同死亡嘅風險。所以世界衛生組織建議喺緊急情況下,采用母乳喂養係最方便且安全嘅喂養方式。母乳喂養對嬰兒嘅食品衛生起到la關鍵嘅保護作用,並且母乳營養充足,可以避免嬰兒發生胃腸道感染而引起嘅腹瀉。

若嬰幼兒喺緊急情況下唔能獲得母乳,應使用母乳代用品。應急場所母乳代用品嘅數量、分配同使用應被嚴格控製。喺緊急情況下應提供營養充足嘅母乳代用品,並用其他輔助用品如杯子等進行喂養。同樣,母乳代用品僅分配給嗰些必須用母乳代用品喂養嘅嬰兒。相關負責人應充分la解情況並正確配備,以確保其安全使用。

B.突發事件中微量營養素缺乏嘅防治 (Preventing and controlling micronutrient deficiencies in emergencies)

要為6個月以上嘅嬰幼兒準備好衛生嘅、易於食用同消化嘅營養食品, 鼓勵2歲及以上兒童過分依賴母乳喂養。應努力維持嬰幼兒嘅健康同活力,使其可以良好地吸收並保持對輔食嘅欲望。護理人員需要確保唔間斷地獲得相應嘅原材料,以便為嬰幼兒製備營養豐富嘅食物。對於6-59個月嘅嬰幼兒,喺冇提供強化食品嘅情況下,可能需要補充多種微量營養素以滿足佢哋嘅營養需求,同時還需要采取其他措施改善其營養狀態。

作者結束語

營養係所有人嘅健康同福祉嘅基礎,係初級保健嘅關鍵核心內容, 納入初級保健係跟進健康中國步伐嘅全麵考慮。通過生命全過程營養管理(包括嬰兒、兒童、青少年、成人同老年人)有助於提供綜合保健同健康服務,並通過多部門共同行動,有效實現生命全周期營養保障改善人群健康這一偉大目標。

健康中國2030動員號令已經吹響,將營養幹預措施納入國家政策、戰略同行動計劃,係保障人類健康嘅優先事項。

翻譯作者 榮爽博士/副教授,校核 楊月欣教授

(轉載自“中國營養界”微信公眾號)

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